《广泛性焦虑障碍基层诊疗指南（2021年）》发布！
广泛性焦虑障碍（GAD）是一种常见的焦虑障碍，患者常因自主神经症状等躯体不适就诊于综合医院，进行过多检查和治疗，消耗大量医疗资源。《广泛性焦虑障碍基层诊疗指南（2021年）》，对广泛性焦虑障碍的概念、识别与筛查、转诊与治疗及疾病管理进行了详细阐述，以期为基层医生提供实用、可操作性强的指导。下面一起来了解GAD的诊断和治疗原则吧！
诊断标准
根据国际疾病分类第10版（ICD-10），GAD属于F40- F48神经症性、应激相关的及躯体形式障碍中的F41其他焦虑障碍。GAD的基本特征为泛化且持续的焦虑，不局限于甚至不是主要见于任何特定的外部环境（即自由浮动）。不同GAD患者的主要临床症状差异较大，但以下主诉常见：总感到神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、头晕、上腹不适。患者常诉及自己或亲人很快会有疾病或灾祸临头。这一障碍在女性更为多见，并常与应激有关。病程不定，但趋于波动并成为慢性。
➤诊断要点：
（1）一次发作中，患者必须在至少数周（通常为数月）内的大多数时间存在焦虑的原发症状，这些症状通常应包含以下要素：
①恐慌：为将来的不幸烦恼，感到忐忑不安、注意困难等。
②运动性紧张：坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松等。
③自主神经活动亢进：头重脚轻、出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等。
（2）儿童突出的表现可能是经常需要抚慰和一再出现躯体不适主诉。
（3）出现短暂的（一次数日）其他症状，特别是抑郁，并不排斥广泛性焦虑障碍作为主要诊断，但患者不得完全符合抑郁障碍、恐怖性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫障碍的标准。
（4）如要确定GAD诊断，要求患病时间持续6个月以上。
辅助检查
（1）体格检查：进行全面的体格检查，包括神经系统检查，以排除躯体疾病的可能，同时也有助于发现一些作为患病诱因的躯体疾病。GAD患者体格检查一般正常，部分患者可出现焦虑面容、血压升高、心率增快、肢端震颤、腱反射活跃、瞳孔扩大等变化。
（2）实验室检查：为排除由躯体疾病或物质依赖所致的焦虑，评估药物治疗的禁忌证及不良反应，可根据需要对患者进行相关的实验室检查，如血常规、电解质、肝肾功能、甲状腺功能、性激素、血液药物检测、尿常规、尿液毒物检测、心电图、超声心动图、脑电图、CT、MRI等。
GAD的基本治疗原则为综合治疗、全病程治疗、个体化治疗；具体目标为缓解或消除焦虑症状及伴随症状；恢复患者社会功能，提高生命质量；预防复发。
综合治疗
根据生物-心理-社会医学模式，药物治疗和心理治疗对GAD均有效。对于轻中度的焦虑障碍、存在明显心理社会因素、药物治疗依从性差、或躯体状况不适宜药物治疗（如妊娠）的GAD患者可优先考虑心理治疗。对于无明显诱因起病、病程持久、焦虑障碍程度较重，或伴有失眠、药物滥用、与其他精神障碍或躯体疾病共病的GAD患者可优先考虑药物治疗。
全病程治疗
GAD是一种慢性化、易复发的疾病，推荐进行全病程治疗，包括急性期治疗、巩固治疗和维持治疗。急性期治疗指开始药物治疗至症状缓解所需的一段时间，具体目标为控制症状，尽量达到临床痊愈。因不同患者症状缓解速度不同，急性期治疗时间不定。巩固期治疗指急性期症状缓解后的一段时间，此阶段患者病情仍不稳定，复燃风险较大，应维持有效药物、原剂量至少2~6个月。维持期治疗是指巩固期后的治疗时期，GAD维持治疗时间各指南建议不同，通常认为应至少维持治疗12个月以预防复发。维持治疗结束后，病情稳定者可缓慢减药，直至终止治疗。一旦发现有复发的早期征象，应迅速恢复治疗。
个体化治疗
指要依据患者的不同特点，有针对性地选择药物和心理治疗方案。依据患者的年龄、性别、病情、病程、既往用药经历以及药物本身的代谢特点和药理作用、心理治疗的偏好和循证实践依据等综合因素来考虑选择药物的种类、剂量和心理治疗方案。
诊断GAD后，应先向患者解释焦虑障碍相关知识，就患者目前的症状表现进行说明，给予运动、调整生活节奏、放松等一般性建议。如患者采纳以上建议后症状未改善，或患者焦虑症状严重、明显影响社会功能，考虑给予药物治疗或心理治疗。对焦虑障碍而言，心理治疗与药物治疗都很重要，选择治疗方案时应考虑患者的意向，对于中重度GAD患者，建议常规选择心理治疗和药物治疗联用方案。
以上内容摘自：中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 广泛性焦虑障碍基层诊疗指南（2021年）[J] .中华全科医师杂志, 2021, 20(12) : 1232-1241.
精彩回顾（点击查看）
❤ 《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》发布！❤ 抑郁症早期识别很重要，诊断标准与诊断流程看这里！❤ 时隔16年，APA新版精神分裂症治疗指南！❤ 共识易览：综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状的诊治❤ 《伴非典型特征抑郁症的临床评估与诊治指导建议》发布！